近日，肝膽外科收治一名男性患者，77歲，農(nóng)民。兩月前因反復(fù)上腹痛在外院診斷為急性胰腺炎、膽囊炎伴結(jié)石、膽總管擴張；行膽囊切除+膽總管切開探查+T管外引流術(shù)。術(shù)后恢復(fù)尚可。2017年12月27日因腹痛、發(fā)熱入住我科。入院后詳細(xì)詢問病史，該患者存在長期腹痛，同時有脂肪瀉、營養(yǎng)不良及合并糖尿?。挥跋駥W(xué)提示胰管多發(fā)結(jié)石伴梗阻，胰體尾萎縮。診斷為①慢性胰腺炎急性發(fā)作，胰管結(jié)石伴梗阻；②膽道術(shù)后；③2型糖尿病。

目前國內(nèi)外慢性胰腺炎發(fā)病率均有逐年增高的趨勢。該疾病?？梢饑?yán)重后果，如腹痛反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性胰腺功能損傷，甚至誘發(fā)胰腺癌等。國內(nèi)報道胰管結(jié)石患者中合并胰腺癌發(fā)生率可達(dá)到16% ~ 31%。胰管結(jié)石的治療方式包括微創(chuàng)治療(內(nèi)鏡治療和體外震波碎石)和外科手術(shù)治療。微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、住院天數(shù)短等優(yōu)點，但微創(chuàng)治療受結(jié)石的分布影響，因解剖部位的限制，無法取出胰體尾部及分支胰管內(nèi)結(jié)石，亦無法徹底清除病灶，遠(yuǎn)期結(jié)石復(fù)發(fā)率高，患者需要反復(fù)多次取石，有較高的再入院率和醫(yī)療花費。而外科手術(shù)有著較高的結(jié)石清除率和較低的結(jié)石復(fù)發(fā)率。外科手術(shù)方式大體又可分為神經(jīng)切斷手術(shù)、胰管引流手術(shù)、胰腺切除手術(shù)和聯(lián)合手術(shù)(胰腺切除+引流術(shù))四大類。針對該患者的疾病特征，經(jīng)科室討論后認(rèn)為，該患者主要表現(xiàn)為主胰管結(jié)石伴胰管擴張，采用胰管引流較為適宜。而胰管引流手術(shù)中以Partington術(shù)為代表，即沿主胰管縱形切開，清除結(jié)石，行胰管空腸側(cè)側(cè)Roux-en-Y吻合。該術(shù)式可最大限度地保留胰腺功能，并發(fā)癥相對較少。

 但由于患者高齡、近期膽道手術(shù)史、合并糖尿病及營養(yǎng)狀況差等高危因素，手術(shù)風(fēng)險極大。與家屬充分溝通后，在由孔勝兵、李海宏、吳迪組成的手術(shù)治療小組于2018年01月08日在全麻下行胰管切開取石+胰腺空腸吻合術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)存在水腫粘連，胰腺質(zhì)地較硬、脆，極易出血，胰管不易捫及。在缺少術(shù)中B超的情況下，我們采用穿刺及雙極電凝分離胰腺相結(jié)合的方法尋得胰管。取盡結(jié)石后行胰管空腸吻合。術(shù)后4天患者排氣，腸功能恢復(fù)正常，逐步恢復(fù)進(jìn)食，無胰漏、出血等并發(fā)癥發(fā)生，順利出院。 

   胰管結(jié)石取出術(shù)+胰腸吻合術(shù)是安徽省三級綜合醫(yī)院評審臨床技術(shù)必備項目之一。手術(shù)難點在于胰管尋找、切開、術(shù)中出血、止血、胰管空腸吻合技術(shù)及術(shù)后并發(fā)胰漏的處理，該手術(shù)存在著較高手術(shù)風(fēng)險和技術(shù)難度。